Для диагностики каких заболеваний используется МРТ кишечника?

МРТ кишечника проводится после помещения пациента в камеру с постоянным высокоэнергетическим магнитным полем. Это позволяет сделать оценку органов брюшной полости, включая печень, поджелудочную железу, желудок, кишечник, селезенку, желчный пузырь и диагностировать наличие возможных патологических состояний пищеварительной системы. Процедура используется для диагностики раковых заболеваний кишечника, желудка и тонкой кишки. Иногда для подтверждения диагноза дополнительно назначается ирригоскопия. С помощью нее обследуют аномалии и воспаления ЖКТ.

Клиническое применение процедуры

Что показывает обследование кишечника на МРТ? Способность воссоздания многоструктурной и многоплановой визуализации, отсутствие ионизирующего излучения и высокий потенциал для превосходной характеристики тканей – вот лишь краткий список преимуществ, которыми обладает магнитнорезонансная томография по сравнению с другими методами исследований желудочно-кишечного тракта. С появлением новых последовательностей изображений и растущего набора внутривенных и кишечных контрастных агентов в последние годы появился новый интерес к применению МРТ для диагностики кишечника, хотя многие из описанных здесь методов магнитно-резонансной томографии все еще проходят клиническое тестирование и оптимизацию.

Что лучше, покажет проблемы с желудком, МРТ или колоноскопия? Метод диагностирования должен выбирать опытный доктор на основе предварительных анализов и общего состояния пациента. Показания к исследованию расположены ниже.

МРТ прямой кишки является оптимальным методом для диагностики следующих заболеваний:

1. Воспалительные процессы в кишечнике. Показания характеризуются отеком стенки, утолщением или её усилением, которые легко демонстрируются с помощью доступных методов МРТ. Несмотря на потенциал магнитно-резонансной томографии для визуализации широкого спектра воспалительных процессов в кишечнике, большой интерес был акцентирован на оценке болезни Крона. У пациентов с болезнью Крона развивается трансмуральное воспаление стенки кишечника, МРТ показывает, что приводит к её утолщению, окружающему воспалению и, в некоторых случаях, образованию фистулы и абсцесса. Контраст-усиленные, подавленные с помощью градиента эхо-изображения, выполненные после приема разбавленного орального бария, могут точно отобразить участок и степень утолщения стенки кишечника, что лучше для постановки диагноза. Интенсивность усиления стенки кишечника обеспечивает качественную оценку активности воспаления, которая может помочь в разработке схемы лечении. T2-взвешенные и контрастные T1-взвешенные изображения используются вместе для оценки внепросветных воспалений, фистул и абсцессов. Наличие кишечных структур (которые требуют адекватного растяжения кишечника для демонстрации) и распространение фибробластов сами по себе не подразумевают активного воспаления.
2. Сигмовидный дивертикулит. Осевое подавленное Т2 взвешенное изображение через таз у пациента с острым дивертикулитом позволяет детально обследовать кишечник и показывает выраженное утолщение с высокой интенсивностью сигнала периколониальной жидкости и отеком. Данный диагностический метод очень эффективен, хотя иногда дополнительно назначают колоноскопию.
3. Болезнь Крона. T2-взвешенное изображение нижней части живота демонстрирует утолщение и увеличение интенсивности сигнала левой толстой кишки у пациента с активной болезнью Крона. Показания отображают отсутствие подавления жировой ткани, но не ограничивают оценку отека и жидкости. Дополнительно несколько других методов применяются для оценки состояния пациентов с болезнью Крона. Они включают томографию и МР-энтеролиз с помощью назальной трубки с использованием различных внутрипросветных контрастных агентов. Чувствительность и специфичность МР-энтеролиза для диагностики воспалительного заболевания кишечника и демонстрации фистул и абсцессов могут превышать чувствительность обычного энтеролиза.
4. Кишечная непроходимость. МРТ тонкого кишечника чувствительна для обнаружения обструкции кишечника и является точной при определении ее причины. Высокочувствительные к жидкостям быстрые МР-методы, такие как однократный эхо-сигнал с половинным фурье (HASTE, ssFSE, ssTSE), особенно полезны для визуализации мелкой непроходимости кишечника. Множественную способность МРТ следует использовать при определении точного местоположения препятствия. В некоторых случаях способность с помощью МРТ прямой кишки определять местоположение и причину обструкции кишечника может превышать эффективность винтовой компьютерной томографии (КТ).
5. Небольшая непроходимость кишечника. Изображение короны HASTE живота отображает множественные расширенные петли тонкой кишки у пациента с мелкой кишечной непроходимостью, вторичной к спайкам. Осевое T2-взвешенное изображение демонстрирует слои инвагинации сигмовидной толстой кишки с внешней и внутренней стенкой толстой кишки. Это позволяет проверить кишечник на непроходимость.
6. Опухоль. Точная диагностика желудочно-кишечных опухолей имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы пациенты получали соответствующее лечение. Роль МРТ прямой кишки в постановке диагноза желудочно-кишечных злокачественных опухолей еще до конца не установлена.
7. Рак желудка. Хорошо проявляется с помощью МРТ кишечника, что позволяет выявить онкологию на начальном этапе развития. Стадия рака желудка основана на классификации TNM. В свою очередь, стадия первичной опухоли (Т) основана на глубине инвазии в стенку желудка, и МРТ точно прогнозирует Т-стадию рака желудка примерно у 73-88% пациентов. Динамическое и замедленное (приблизительно 2 минуты) изображение обычно обнаруживает фокальное утолщение стенки желудка или массу, которая усиливается по-разному (больше или меньше), чем нормальная стенка желудка. Показания более широкого увеличения опухоли относительно нормальной стенки желудка является распространенным явлением. Подавленные градиентные эхо-изображения с контрастным усилением могут демонстрировать увеличение опухоли, распространяющейся в перигастральный жир. Чувствительность МР для выявления инвазии экстрасерозальных опухолей может быть выше на 93% с использованием динамического контраста. Кроме того, МРТ кишечника подготовки особой от пациента не требует и томографы сегодня доступны в каждом медицинском центре.

Подготовка к обследованию

Перед тем как делают МРТ кишечника, пациент должен сообщить доктору о наличии кардиостимулятора или других имплантатов с металлическими, магнитными или электронными элементами. Необходимо предоставить данные об известных аллергических реакциях на лекарства или контрастные агенты. По возможности нужно принести врачу результаты предварительного теста.

Острые побочные реакции при компьютерном МРТ стенок кишечника:

• сухость во рту;
• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, крапивница и зуд;
• помутнение зрения;
• головокружение;
• учащение пульса;
• тошнота или рвота;
• боль в месте инъекции контрастного вещества;
• тяжелые аллергические реакции (анафилаксия), затрудненное дыхание, ощущение слабости или головокружение (анафилактический шок).

Обратите внимание, что в аппаратной комнате не должны присутствовать металлические предметы, магниты, часы или магнитные карты. Обследуемого пациента просят сложить их в специальный ящик за пределами комнаты с томографом. Исследование обычно занимает от 1 до 3 часов. Оно подходит для людей всех возрастов, включая беременных женщин. Делают ли МРТ маленьким детям? Да, но применяется безвредное успокоительное или наркоз.

Техническая сторона вопроса

Двумя наиболее часто используемыми последовательностями для визуализации желудочно-кишечного тракта являются HASTE, основанная на методике турбоспинового эха, которая применяется для последовательного получения Т2-взвешенных изображений высокого разрешения и усиленное гадолинием, градиентное эхо-взвешенное Т1. Обе эти последовательности являются относительно быстрыми, что позволяет визуализировать всю интересующую область во время одного захвата дыхания. Как подготовиться к ним, описано выше.

Методы однократного снимка, которые использует магнитная томография, очень чувствительны к внутрилучевой жидкости и устойчивы к воздействию восприимчивости внутрипросветного воздуха, хотя проблемы с сигналом к ​​шуму ограничивают пространственное разрешение, достигаемое с помощью последовательностей HASTE. Контрастные методы позволяют визуализировать усиление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и воспаленных тканей, но страдают от эффекта восприимчивости, создаваемого внутрипросветным воздухом. Последнее ограничение является менее проблематичным, так как становятся доступными последовательности с более короткими временами эха. Некоторые альтернативные быстрые стационарные последовательности, такие как trueFISP или сбалансированный FFE, используются врачами-терапевтами для отображения кишечника, заполненного жидкостью. Эти последовательности обеспечивают резкие, свободные от движения снимки, во время одного дыхания.

Контрастные агенты

Были исследованы различные пероральные контрастные агенты для визуализации кишечника, в том числе искусственные и встречающиеся в природе (например, черничный сок) парамагнитные вещества, барий, перфторуглерод, полиэтиленгликоль, метилцеллюлоза и оксиды железа в виде частиц. Помимо очевидных проблем с безопасностью и принятием пациента, желательные признаки перорального контрастного агента включают отсутствие значительной абсорбции в кишечнике, равномерное распределение и устойчивое к разбавлению воздействие на интенсивность внутрипросветного сигнала.

Вещество, которое улучшает разжижение кишечника, тоже желательно в определенных клинических условиях. Агенты, проявляющиеся яркими на изображениях с Т2-взвешенным изображением и темными на взвешенных по T1 изображениях, могут быть предпочтительнее, поскольку они действуют как положительные внутрипросветные контрастные агенты на взвешенных по T2 изображениях, одновременно улучшая видимость стенки кишечника и воспалительные процессы при подавленном гадолинии на T1-взвешенных изображениях.

Несмотря на широкий спектр методов МРТ толстого кишечника и контрастных веществ, о которых сообщается в литературе, магнитно-резонансная томография желудочно-кишечного тракта может быть относительно простой. Вода выступает превосходным контрастным агентом для оценки желудка и проксимальной тонкой кишки, особенно в сочетании с устойчивой к движению последовательностью HASTE. Воду можно вводить и ректально для расширения толстой кишки перед визуализацией.

Оральный 2% сульфат бария представляет собой легкодоступную недорогую контрастную среду для тонкой кишки, которая особенно эффективна в сочетании с внутривенным гадолинием и подавленным с помощью T1 градиентным эхо-изображением. Для оценки воспалительных и неопластических процессов прямой кишки предпочтительна комбинация подавляемых жирами Т2-взвешенных изображений и улучшенных контрастом гадолиния, подавленных с помощью жира Т1-взвешенных изображений. Сглаженные T2-взвешенные изображения лучше всего обнаруживают аномальные жидкости и отеки, тогда как остальные изображения обеспечивают наилучшую оценку стенки кишечника.

Подавленное T1-взвешенное изображение может быть выполнено последовательно после введения внутривенного контраста с использованием двумерной (2D) или трехмерной (3D) градиентной эхо-последовательности (SPGR, FFE, FLASH) во время удерживания дыхания. Дополнительно предлагается отсроченное изображение, выполненное через 3-5 минут после введения контраста с использованием T1-взвешенной последовательности с высоким пространственным разрешением. Внутривенный глюкагон можно использовать для минимизации движения кишечника при получении резонансного изображения.

МРТ прямой кишки полностью неинвазивна, поскольку, в отличие от других радиологических исследований, она не использует рентгеновские лучи, для исследования применяются магнитные поля и радиоволны. Сколько стоит МРТ кишечника с контрастированием, вы можете уточнить у своего лечащего врача. Цена зависит от сложности процедуры и расценок медицинского учреждения.