МРТ поджелудочной железы: диагностика панкреатита, онкологии, камней в протоках

В настоящее время МРТ поджелудочной железы играет второстепенную роль в диагностике пациентов с заболеваниями этого органа по сравнению с многослойной компьютерной томографией (МСКТ). Тем не менее технические новшества в МРТ, такие как разработка многоярусных матриц с фазированной решеткой, улучшенные градиенты и методы уменьшения помех на снимках, связанных с движением пациента, позволяют получать изображения поджелудочной железы с отличным контрастным разрешением за короткое время обследования.

Показания к проведению

Для назначения МРТ поджелудочной железы показаний может быть довольно много. Решение о том, нужна ли такая диагностика, принимает доктор после личного осмотра и опроса пациента. МРТ поджелудочной железы и печени назначается при одновременном проявлении следующих симптомов:

• хронические расстройства пищеварения;
• частая тошнота и рвота;
• постоянно слегка повышена температура тела;
• наличие тупой боли в правом верхнем квадранте или опоясывающая боль в желудке и печени.

МРТ поджелудочной железы часто назначают пациентам с диагнозом панкреатит

• острый или хронический панкреатит;
• механическая или химическая травма;
• камни в каналах;
• доброкачественные опухоли;
• рак поджелудочной железы.

Что лучше КТ или МРТ поджелудочной железы? В начале развития аппаратных методов диагностики, имелось значительное различие в тропности томографов к определенным тканям. Так КТ диагностика лучше визуализирует костные структуры, а МРТ поджелудочной железы с контрастированием – мягкие ткани. В настоящее время оба вида исследований стремительно развиваются, и визуализация поджелудочной железы с помощью них проходит на высоком уровне. Поэтому выбор аппарата остается за врачом, с учетом сопутствующей патологии или противопоказаний и доступности томографа.

Подготовка пациента

При подготовке МРТ поджелудочной железы пациент не должен отказываться от приема ежедневных лекарств, если не указано иное. Приходить на диагностику следует за 30 минут до начала процедуры. Вам нужно будет заполнить анкету с личными данными и предоставить лаборанту направление от доктора.

Раздеваться не требуется, но на теле или в карманах не должно быть металлических предметов или магнитов. Для хранения личных вещей предоставляется шкафчик. Если показано применение контрастного вещества, то его введут через катетер или перорально.

Техника проведения процедуры

Обследование поджелудочной железы может быть оптимизировано с помощью МР-панкреатографии (МРХПГ), что показывает систему протоков поджелудочной железы, и с использованием МР-ангиографии (МРА), визуализирующей сосуды при панкреатите. В настоящее время этот подход «все-в-одном», сочетающий паренхиматозную МРТ, МСКТ и МРА поджелудочной железы, плюс контрастность (гадолиний), является наиболее оптимальным методом визуализации при оценке заболеваний поджелудочной железы. Он хорош при выявлении рака органа на начальной стадии.

Для точной оценки поражений поджелудочной железы требуется использование нескольких последовательностей импульсов, которые обеспечивают дополнительную информацию. Используя резонансную томографию, получают комбинацию Т1-взвешенных изображений и Т2-взвешенных изображений. В оптимальной последовательности МРТ желудка и поджелудочной дает высокое пространственное разрешение и максимизируется в течение короткого времени от начала сбора данных, тогда как отношение сигнал-шум поддерживается достаточно высоким. Разработка поверхностных катушек, ориентированных на отображение определенного органа тела (многослойная система с фазированной решеткой или торсионная катушка), оказалась важным инструментом, который улучшает диагностическое значение отдельных последовательностей импульсов и создает изображения с более высоким разрешением при МРТ печени и поджелудочной железы с контрастом.

Т1-взвешенное изображение

T1-взвешенная визуализация, использующая обычно метод спинового эха, требует значительного времени обработки изображения и больше не выполняется в обычном режиме. Вместо этого применяется захваченный T1 градиент. Эти последовательности генерируют эхо разворота градиента, позволяя сократить его продолжительность и, следовательно, намного увеличивают скорость получения снимков.

Для этого угол поворота должен быть ≥70˚, что является достаточным для получения соответствующего контраста T1 (демонстрирующего более высокую интенсивность сигнала из печени, чем от селезенки). Время задержки эхо-сигнала должно быть 100 мс). Эти градиентные изображения (например, быстрый низкоуровневый снимок, многоканальный градиент-напоминание) могут быть получены с подавлением визуализации жировых тканей или без него.

Здоровая поджелудочная железа имеет наивысшую интенсивность сигнала внутрибрюшных органов при подавлении жира с T1. Это объясняется большим количеством водного белка в железистых элементах, обилием эндоплазматического ретикулума, продуцирующих белок ацинарных клеток и высоким содержанием парамагнитных ионов, таких как марганец, в поджелудочной железе. У пожилых пациентов характеристика высокой интенсивности сигнала Т1 может быть уменьшена по сравнению с интенсивностью сигнала печени, скорее всего, из-за возрастного фиброза.

Наиболее распространенные заболевания поджелудочной железы (то есть панкреатит и аденокарцинома поджелудочной железы) имеют более длительный магнитный Т1 из-за увеличения количества протонов свободной воды и, следовательно, имеют более низкую интенсивность сигнала по сравнению с окружающей тканью нормальной паренхимы поджелудочной железы. Было доказано, что заметность опухолей поджелудочной железы лучше всего проявляется на изображениях без жирового контраста.

Т2-взвешенное изображение

T2-взвешенное изображение выполняется с более длинными TR и TE (TR> 1800 мс и по меньшей мере одним эхом с TE ≥ 60 мс) по сравнению с последовательностями T1. Изображения, полученные с помощью обычных импульсных последовательностей, требуют более длительного нахождения в камере МРТ и подвержены искажениям при движении пациента.

T1-взвешенные и T2-изображения через поджелудочную железу следует проводить в осевом направлении, хотя обследования в других плоскостях могут быть полезны при определении очага происхождения поражения. Толщина виртуального среза не должна быть> 8 мм, и между срезами должно быть не более полусекундного промежутка. Толщина среза от 4 до 5 мм является оптимальной для большинства исследований. Это помогает делать детальное описание каждого из снимков и ускоряет постановку диагноза.

Внутривенное введение контрастного вещества

Внутривенное введение внеклеточного контрастного агента (хелата гадолиния) при диагностических процедурах является полезным вспомогательным средством при МРТ поджелудочной железы. Теоретически желательно получить снимки до и после контрастного введения с использованием той же методики. Как правило, это изображения T1. Предпочтительно визуализацию постгадолиния проводят на разных фазах перфузии.

Введение хелатов гадолиния увеличивает различия в интенсивности сигнала между нормальной паренхимой поджелудочной железы и обычно менее сосудистой неопластической тканью. Гадолиний, усиленный МРТ, полезен при оценке острого панкреатита, особенно для выявления некроза. Диагностика помогает дифференцировать гиперваскулярные массы поджелудочной железы, которые могут имитировать кистозные поражения при неконтрастных сканированиях.

Наиболее эффективна диагностика с использованием контраста, но нужно убедиться, что у пациента нет аллергии

Противопоказания к процедуре

Абсолютные противопоказания к использованию методик МРТ поджелудочной железы включают:

• наличие кардиостимулятора, сосудистых зажимов или инсулиновых насосов, МРТ может отрицательно влиять на эти устройства, и поскольку они создают магнитное поле, результаты компьютерной МРТ печени и поджелудочной железы могут быть искажены;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• психические расстройства, например, эпилепсия;
• первый триместр беременности;
• татуировка сделана краской с металлическими компонентами;
• наличие имплантатов среднего уха или аппарата Илизарова;
• диагностика невозможна, если у пациента клаустрофобия.

Вся процедура МРТ поджелудочной железы занимает около часа, включая время на внутривенную инъекцию контрастного агента для магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы с контрастом. Во время её проведения вы сможете общаться с доктором по коммуникатору, сообщайте ему о малейших недомоганиях, если они возникнут.